抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等化学合成药物。目前，抗菌药物几百种，使用过程中至少要记住以下常见的或严重的不良反应。

一、青霉素类：青霉素、阿莫西林等

1.过敏反应：可发生过敏性休克（I型变态反应）和血清病型反应（III型变态反应）。其他过敏反应尚有溶血性贫血（II型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。

中国药典临床用药须知规定：应用青霉素类药物前均需进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。

2.赫氏反应：赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。

3.毒性反应：青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。

4.二重感染：治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄糖球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物都可引起二重感染。

二、头孢菌素类：头孢氨苄、头孢他啶等

1.过敏反应：说明书明确要求皮试的头孢菌素有头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢噻肟钠等。

2.凝血功能障碍：所有头孢菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。

3.双硫仑样反应：使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。

4.头孢类抗生素脑病：头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。

三、喹诺酮类：氧氟沙星、莫西沙星等

1.重症肌无力加重：所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌无力患者肌无力症状。重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药品可能导致死亡或需要辅助呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。

2.周围神经病变：如果患者出现周围神经病变的症状，如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等应停用氟喹诺酮。

3.影响糖尿病患者的血糖控制水平：洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药品可能影响糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星风险最高。

4.神经、精神系统损害：因分子结构含氟，氟喹诺酮具有一定脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，阻断抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合，产生中枢神经系统兴奋。主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、锥体外系反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。

5.光敏反应：主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。因此，在使用氟喹诺酮类药物时，应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。

四、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等

1.心脏毒性：大环内酯类抗生素的心脏毒性主要表现为QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速，来势凶险，临床上患者可出现昏迷和猝死，以红霉素诱发为多。

2.肝脏毒性：在常用剂量下，肝毒性较小。肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积、肝功能异常等，一般停药后可恢复。

五、四环素类：米诺环素、多西环素等

1.影响牙齿和骨骼的发育：主要是对胎儿和婴幼儿的影响，四环素类抗生素能在胚胎和幼儿的骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合，从而可引起牙齿釉质变黄和发育不全。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。

2.胃肠道反应：如恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。

3.中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

六、氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等

1.耳毒性：包括前庭功能障碍和耳蜗听神经损伤。

前庭功能障碍表现为头晕、视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调；耳蜗听神经损伤表现为耳鸣、听力减退和永久性耳聋。临床上应避免与呋塞米或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。

2.肾毒性：通常表现为尿蛋白、管型尿、血尿等，严重时可产生氮质血症和导致肾功能降低。

（供稿：药剂科）